Что такое психоанализ?
Психоанализом называют дисциплину, первоначально разработанную Зигмундом Фрейдом и продолженную его последователями. Он включает в себя три компонента: психотерапевтическую практику, методы исследования бессознательных психических процессов и комплексное учение о человеческой психике, выстраивающееся на основе первых двух видов работы. Как совокупность идей, новый подход к пониманию человека психоанализ оказал огромное влияние на культуру ХХ века – философию, науку, литературу, живопись, кинематограф – и продолжает оказывает его на культуру века ХХІ. Однако краеугольным камнем для него была и остается психотерапевтическая практика.
Как метод лечения психоанализ исходит из того факта, что люди не осознают многие факторы, определяющие их эмоции и поведение. Эти бессознательные факторы могут быть источниками серьезных страданий и несчастья, иногда в форме четко очерченных симптомов, а иногда – в виде причиняющих беспокойство черт характера, трудностей в работе и/или в любовных отношениях, ухудшения настроения или самооценки. Так как лежащие в основе этих проблем силы являются бессознательными, советы друзей и членов семьи, чтение книг по самопомощи и даже самые настойчивые волевые усилия чаще всего не приводят к облегчению.
Психоаналитический метод базируется на тех теориях бессознательных психических процессов, что были первоначально разработаны Зигмундом Фрейдом, а впоследствии развиты несколькими поколениями его последователей.
Психоаналитическое лечение может раскрыть, как бессознательные факторы воздействуют на наши текущие взаимоотношения и повторяющиеся схемы поведения, проследить их происхождение, показать, как они изменялись и развивались в течение жизни, и помочь нам лучше справляться с реальностью взрослой жизни.
В ходе полноценного психоаналитического лечения неизбежно развиваются интенсивные отношения, выявляющие существенные черты внутреннего мира пациента – они становятся доступными для совместного проживания и исследования анализанта и аналитика. Такое исследование делает возможным понять многие аспекты этих отношений, достичь важных и желательных изменений.
Чтобы получить пользу от психоаналитического изучения своего «внутреннего мира» и способов совладания с миром окружающих его людей, человек не обязательно должен ощущать, что нуждается именно в «лечении». Достаточной мотивацией для начала психоанализа с опытным психоаналитиком может быть желание «лучше себя узнать» или – возможно – лучше действовать в окружающем мире.
Наиболее интенсивной формой психоаналитического лечения является сам Психоанализ. Он подразумевает регулярные «сеансы» («сессии») по 45 или 50 минут (что зависит от традиций той или иной страны) от 3-х до 5-ти раз в неделю на протяжении нескольких лет. Различия в частоте встреч отражают различия психоаналитических подходов, так называемых «психоаналитических культур».
Психоаналитическая Психотерапия требует чаще всего (но не обязательно) меньшего количества сеансов в неделю. Как правило «поддерживающие» виды психоаналитической психотерапии используют меньшую частоту встреч, а более интенсивные, «раскрывающие» виды – большую. Многие пациенты начинают терапию с меньшего количества сессий, а затем чувствуют потребность в большей частоте и более глубокой аналитической работе.
Данные условия психоаналитической работы серьезно обсуждаются обеими сторонами – аналитиком и анализантом, которые приходят в результате к некоему соглашению. Последнее также включает в себя размер, форму и условия оплаты, включая оплату пропущенных сеансов, если пропуски будут иметь место.
Психоанализ также применяется в Психоаналитически Ориентированных видах индивидуальной, групповой, семейной и организационной психотерапии или различных видах консультирования. Условия проведения такой работы могут существенно отличаться от «классических» психоанализа или психоаналитической психотерапии. Так, психоаналитики, работающие с терапевтическими группами, проводят полуторачасовые сеансы одновременно с 5-10 участниками 1-2 раза в неделю. Некоторые психоаналитики занимаются консультированием целых организаций – как в сфере охраны здоровья, так и за ее пределами. Общими для всех этих подходов является внимание к бессознательным психическим процессам и опора на соответствующие психоаналитические теории.
Кто такой психоаналитик?
Психоаналитиками являются все члены Международной психоаналитической ассоциации (IPA). Однако законодательное регулирование того, кто может называть себя психоаналитиком, различается в разных странах, а иногда и внутри одной и той же страны. Таким образом, в некоторых местах кто угодно, даже человек, не прошедший никакого психоаналитического обучения, может использовать это самоименование. Следовательно, перед тем как начать лечение, важно узнать, кто и каким образом подтверждает квалификацию практикующего специалиста.
Сегодня IPA является основной аккредитующей и регулирующей психоаналитической организацией в мире. В нее входят члены из 50 стран, главным образом из Европы, Северной Америки и Латинской Америки.
Психоаналитики, закончившие свое обучение под патронатом IPA, получили обширное, полноценное клиническое образование. Кандидаты, принимаемые для тренинга в аккредитованные психоаналитические институты, должны соответствовать высоким этическим, психологическим и профессиональным стандартам. Эти кандидаты могут быть либо врачами, получившими специализацию в области психиатрии, либо психологами или социальными работниками, завершившими докторские программы в своей области или же получившими клиническую магистерскую степень в области психического здоровья. Все эти специалисты должны иметь обширный клинический опыт.
Кто такой психоаналитический психотерапевт?
Психоаналитическими психотерапевтами обычно называют себя те специалисты, подготовка которых несколько менее обширна, чем подготовка психоаналитиков. Существуют организации, наиболее влиятельной из которых является Европейская федерация психоаналитической психотерапии (EFPP), специализирующиеся на подготовке именно психоаналитических психотерапевтов. Несмотря на то, что обучение в подобных институтах кажется менее интенсивным и глубоким (например, оно не подразумевает длительного и высокочастотного личного анализа кандидата, а ограничивается более коротким курсом психоаналитической терапии), оно может иметь свои преимущества. В частности, психоаналитические психотерапевты стремятся к изучению большего числа разновидностей лечения, подходящих более широкому кругу пациентов.
Помимо EFPP существуют и другие международные и национальные организации, занимающиеся подготовкой психоаналитических психотерапевтов. Кроме того, иногда таким образом называют себя психотерапевты или консультанты, находящиеся на первых этапах своего психоаналитического обучения.
Какую квалификацию и опыт будет иметь мой аналитик или терапевт?
Мы рекомендуем вам работать с аналитиком, являющимся членом или кандидатом IPA, или с психоаналитическим психотерапевтом, являющимся членом или кандидатом EFPP. Как выпускник психоаналитического института, член общества или ассоциации, входящих в IPA или EFPP, ваш психоаналитик или терапевт принадлежит к традиции тренинга, образования и исследований, которые соответствуют наиболее строгим стандартам, признанным во всем мире. Таким образом, вы сможете быть уверены, что вам предложат высочайший стандарт современного профессионального психоанализа фрейдовской традиции.
Аналитики IPA в более чем 30 странах являются членами одной из Компонентных организаций, которые совместно и составляют Международную психоаналитическую ассоциацию (IPA). В Украине на сегодняшний день насчитывается 5 прямых членов IPA и более 20 кандидатов. Они объединяются в Ассоциацию членов и кандидатов IPA («Украинское психоаналитическое общество»), которая движется по пути превращения в Компонентную организацию IPA. Многие украинские психоаналитики и кандидаты участвуют также в работе национальной секции Европейской ассоциации психоаналитической психотерапии.
Чем психоанализ отличается от других видов терапии, распространенных в сфере психического здоровья?
Существуют несколько характеристик, отличающих психоаналитическое лечение от других форм психотерапии:
— Психоанализ это не краткосрочная терапия, однако его результатом чаще всего является устойчивый положительный эффект, сохраняющийся в течение многих лет после завершения лечения.
— Пациенты часто используют кушетку, которая стимулирует мышление, эмоциональный опыт и само-рефлексию, а также предлагает в равной мере приватность и контакт с аналитиком.
— Эффективность психоанализа базируется на силе понимания себя в контексте помогающих терапевтических отношений.
— Пациентов поощряют к высокой частоте сессий в течение рабочей недели. Это делается для развития непрерывности и интенсивности терапевтического процесса, его фокусировки, и высокая частота сессий не является мерой тяжести проблем пациента. Психоаналитики специально обучаются такой интенсивной работе, требующей посвящать все свое внимание каждому пациенту и находиться с ним в тесных партнерских взаимоотношениях. Большой клинический опыт и множество исследований подтверждают, что это – лучший путь помощи пациентам в их развитии и достижении значимых изменений.
Каким этическим кодом руководствуются психоаналитики?
Как член IPA или EFPP ваш аналитик или психотерапевт придерживается строгого этического кода, как на международном, так и на национальном уровне. Вы можете познакомится с этими кодами на соответствующих разделах сайта.
Ваш аналитик может быть также членом другой организации в области психического здоровья, представителем другого образовательного учреждения или профессии, помимо того, что он или она получили квалификацию как психоаналитик.
Что мне предлагает психоанализ?
Наряду с тем, что психоаналитические теории обладает значительной ценностью для понимания самой «человеческой природы» и произведений культуры – в области литературы, театра и особенно кинематографа, – они также бесценны для любого человека, который обеспокоен своими причиняющими страдания чувствами и поведением.
Люди, которые могут страдать от тяжелой и хронической тревоги или депрессии, люди, которые могут переживать повторяющиеся трудности в отношениях или с трудом формировать какие бы ни было отношения вообще, люди, которые ощущают необъяснимую пустоту в своей жизни, – все они могут получить значительную пользу от психоаналитического лечения.
Психоанализ играет очень сложную роль в современном мире: он прежде всего предлагает человеку помощь в понимании своего собственного «я», в деятельности его души, но также психоанализ помогает понять, как функционируют души других людей!
Кроме всего прочего, по самой своей природе психоанализ зачастую ведет нас в весьма угрожающие и неприветливые области душевной жизни.
Когда в самом начала XX-го Зигмунд Фрейд изобрел «психоанализ» как технику лечения, он довольно быстро понял, что его открытия – в клинической работе с пациентами – «нарушат спокойствие мира». Это оказалось верным, и даже сегодня у многих людей само упоминание слова «психоанализ» вызывает враждебную реакцию.
И все же те, кто обладает достаточной отвагой и настойчивостью, чтобы попытаться понять, что же способен предложить психоанализ, – будь это пациенты или исследователи человеческой души, – будут вознаграждены сторицей.
Благодаря своей природе психоанализ проникает в мир бессознательной психики. Последняя функционирует на основе наших ранних переживаний, которые, сколь бы различны они ни были, значительно влияют на наше душевное развитие и взаимодействие с людьми вокруг нас.
Многие признанные психоаналитики внесли свой вклад в наше понимание психического развития и психических процессов – наших страхов и других болезненных эмоций, наших отношений и так называемых защитных механизмов, – а также того, как они помогают или мешают нам взаимодействовать с окружающим миром. Несмотря на то, что слово «психоанализ» все еще автоматически отсылает нас с Фрейду, нельзя недооценивать значительного развития как в теории, так и в технике психоанализа, которое произошло за последние 100 лет в результате терапевтической работы и научных исследований.
Психоаналитики также работают с тяжело нарушенными пациентами, которые могут быть диагностированы психиатрами как «психотические больные». И в этих случаях может быть получен хороший результат, если оба – пациент и психоаналитик – обладают достаточной мотивацией и смелостью.
[Дальнейшую информацию о психоанализе вы можете найти на других страницах и в статьях Библиотеки.]
Подходит ли психоанализ для детей?
Некоторые психоаналитики специализируются в анализе детей. Детский психоанализ – ответвление взрослого психоанализа, он разделяет с последним общий теоретический подход к пониманию душевной жизни, но использует дополнительные техники и средства, позволяющие осуществлять анализ с учетом особых способностей и особой уязвимости детей. Например, помощь маленьким пациентам в раскрытии их внутренних чувств и волнений может осуществляться не только посредством слов, но также через рисование или игру. В лечение всех детей вплоть до позднего подросткового возраста используется также консультирование родителей, для того чтобы картина жизни ребенка была завершенной. Целью детского и подросткового анализа является изменение симптомов и психологических блоков, препятствующих нормальному развитию.
К чему будет приводить психоанализ меня или моего ребенка?
Анализ – это партнерские отношения между пациентом и аналитиком, в ходе которых пациент осознает глубинные источники своих трудностей, причем осознает их не только интеллектуально, но и эмоционально – переживая заново в отношениях с аналитиком. Обычно пациент приходит к аналитику 4 или 5 раз в неделю, лежит на кушетке и старается говорить обо всем, что приходит ему в голову. (В психоаналитической психотерапии встречи могут происходить реже и лицом к лицу.) Такая ситуация называется на профессиональном языке «аналитическим сеттингом» (или «рамкой»), и она позволяет проявиться тем аспектам душевной жизни, которые недоступны при других методах наблюдения.
По мере того, как пациент говорит, постепенно начинают проявляться различные намеки на бессознательные источники его текущих затруднений – в повторяющихся схемах поведения, в темах, на которые пациенту трудно говорить, в том, как пациент относится к аналитику и т.д.
Аналитик помогает прояснить все это пациенту, который в свою очередь уточняет, исправляет или отвергает данное понимание, или же дополняет его новыми мыслями и чувствами. В течение месяцев или лет анализа пациент «борется» с этими открытиями, совершая их вновь и вновь вместе с аналитиком, переживая в сновидениях, фантазиях и обыденной жизни. Пациент и аналитик объединяются не только в усилиях модифицировать схемы жизни и устранить нежелательные симптомы, но также в стремлении расширить свободу для работы и любви. В конечном счете жизнь пациента – его или ее поведение, отношения, ощущение самого себя – изменяется в глубоком и устойчивом направлении.
Детская психотерапия
Психоанализ первоначально возник как метод лечения психологических проблем взрослых пациентов посредством так называемого «лечения разговором». Очень скоро однако два ведущих психоаналитика – оба женщины! – стали пытаться лечить маленьких детей с проблемным поведением, используя игровую терапию. Было обнаружено, что так же как взрослые могут выражать себя в словах, дети в присутствии терапевта выражают себя в игре.
Сегодня существуют два различных пути профессиональной деятельности – детский психоанализ и детская психоаналитически-ориентированная психотерапия. Представители обеих профессий специально обучаются диагностике и лечению проблем детей и подростков.
Родители или другие родственники, учителя, соседи или друзья, обеспокоенные тем, что ребенок демонстрирует серьезные психологические проблемы, могут обратиться за консультацией к квалифицированному профессионалу, в том числе – к детскому психоаналитику или психотерапевту.
Многие расстройства поведения, такие как неадектватная агрессия, панические или тревожные расстройства, неадектватное сексуальное поведение, депрессивные симптомы, фобии, неприятие школы, расстройства питания и многие другие трудности могут быть подвластны психоаналитическому лечению.
Если после надлежащей диагностической оценки состояния ребенка (в сотрудничестве с родителями и другими родственниками) ему рекомендовано психоаналитическое лечение, в его ходе необходима дельнейшая поддержка со стороны родителей. Ребенок должен посещать терапевта как правило несколько раз в неделю на протяжении довольно длительного времени – нескольких месяцев (для некоторых видов терапии) или лет (для психоанализа). Сеансы проходят в форме игры в специально оборудованном для этого кабинете. Со временем старшие дети и подростки могут переходить к более обычной форме «разговорного лечения».
Групповая психотерапия
Многие психоаналитики и психоаналитические психотерапевты проходят специальное обучение, позволяющее им работать с пациентами в формате групповой терапии. Групповой анализ (или групповой психоанализ, как некоторые предпочитают это называть) возник в годы Второй мировой войны и вскоре после нее. В его основе лежит психоаналитическая теория психики и бессознательных процессов, развивающихся в групповых отношениях. Однако метод работы значительно отличается от классического психоанализа.
В терапевтической группе обычно собираются 5-10 человек, которые встречаются 1, 2 или 3 раза в неделю под руководством одного или двух психотерапевтов. Встречи длятся обычно 1,5 часа. Участникам группы, как в обычном психоанализе, предлагают как можно свободнее выражать свои переживания. Терапевт или групповой аналитик предлагает свои объяснения как переживаний отдельных участников, так и группового процесса в целом, в особенности его неочевидных, бессознательных аспектов, обнаруживающих истоки проблем членов группы.
Многочисленные исследования показывают большую эффективность групповой аналитической психотерапии в лечении невротических расстройств (фобий и тревожных состояний, навязчивостей, депрессий и т.д.), зависимого поведения, психотических расстройств. Кроме того, групповой анализ часто используют в форме «групп самопознания», цель которых – расширить понимание людьми своего бессознательного во взаимодействии с бессознательным других людей.
Организационное консультирование
Отдельным направлением работы для некоторых психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов является сфера организационного консультирование (которое иногда называют также супервизированием организаций, институциональным анализом и т.п.). Эффективная работа многих организаций в сфере здравоохранения, образования, бизнеса или управления нарушатся вследствие явных или скрытых психологических причин: конфликтов между лидерами и подгруппами, тревог, дефектов в структуре или культуре организации. Многие из этих проблем оказываются столь далекими от понимания членами организации, что вполне могут быть названы бессознательными в психоаналитическом смысле этого слова.
С 50-х годов ХХ века и по сей день разрабатываются различные подходы к психоаналитическому пониманию и работе с организациями. Такая работа включает в себя тщательное исследование проблем организации, разработку мер, ведущих к изменению ее работы в желательном направлении, сопровождение в процессе интеграции изменений.
Психоаналитическая работа с организациями существенно отличается от более привычных форм «тренинга» или специального консультирования с целью повышения эффективности. Как правило, к нему обращаются тогда, когда эти более простые решения не дают искомого результата. Многие крупные компании сегодня пользуются услугами психоаналитиков-консультантов или центров, специализирующихся в оказании такого рода помощи.
Кому я могу пожаловаться или написать отзыв о том лечении, которое осуществляет мой психоаналитик?
Если ваш аналитик является членом Международной психоаналитической ассоциации, вы можете обращаться в локальную организацию, являющуюся составной частью IPA. Это же касается и Европейской ассоциации психоаналитической психотерапии. Все подобные организации имеют Этические кодексы, Этические комиссии и разработанные процедуры рассмотрения заявлений пациентов.
Сколько стоит психоанализ?
Ни IPA, ни другие психоаналитические объединения не устанавливают уровень оплаты услуг психоаналитиков и на практике он значительно варьируется. Для тех пациентов, которые не в состоянии оплатить стоимость частных услуг, может быть доступным лечение по более низкой цене в некоторых организациях. Психоаналитики в процессе обучения – врачи, психологи или социальные работники, которые уже являются опытными психотерапевтами – зачастую приспосабливают оплату своих услуг к финансовым возможностям пациентов. Кроме того из-за своей приверженности анализу иди общественной работе многие квалифицированные аналитики стараются принимать некоторое количество пациентов по уменьшенной цене.
(Основой данного текста послужила информация о психоанализе, размещенная на сайтах Международной психоаналитической ассоциации (IPA — http://www.ipa.org.uk), Американской психоаналитической ассоциации (APsaA — http://www.apsa.org) и Британского психоаналитического общества (BPAS — http://www.psychoanalysis.org.uk). Мы благодарим эти организации за возможность использовать их материалы. За дальнейшей информацией обращайтесь на страницу «Психоанализ – для кого?»)
Введение
Что такое психоанализ? На этот вопрос сложно ответить коротко и просто, так как психоанализ объединяет комплексную и многогранную область знания. К тому же, пробуждая живое любопытство, психоанализ стал окруженным множеством тревог, заблуждений, предубеждений и даже мифов. Перед нами стоит задача кратко и доступно описать психоанализ, его теорию, историю и применение, и показать какова на сегодня профессия психоаналитика.
Для начала попробуем внести ясность по поводу того, как различаются между собой ПСИХОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ и ПСИХОАНАЛИЗ. Древние греки называли словом «псюхе» душу или дух, как нечто отличное от тела. Оно и дало позднее имена этим областям знания. В современном дискурсе душа заменяется психикой (mind).
ПСИХОЛОГИЯ предполагает изучение всех аспектов психики и ее функционирования. Она включает, например, изучение восприятия, памяти, мышления и работы сложных психологических навыков, таких как вождение или управление оборудованием. Практически каждый человек проявляет в определенной степени интерес к собственной психике и психике других людей, но более формально психология — это академическая дисциплина, отрасль науки, которая может быть изучена до получения степени и выше.
Академическая психология, в принципе, включает изучение психоанализа, хотя на практике это лишь очень маленькая часть среди многих академических курсов.
Психоанализ — для кого?
Чувство тревоги и беспокойство в определенной степени вполне нормальны и присущи нам как человеческим существам с момента нашего рождения. Еще младенцами мы подвержены столь многим новым переживаниям, которые должны быть включены в нашу психическую жизнь, что это делает младенчество и детство решающим временем в нашем развитии.
Когда же мы становимся немного старше, люди могут спросить нас: «Сколько вам лет?»
Сколько вам лет – для чего? Скажем, если вам только 3 года – это немного. Но с момента рождения вы уже достаточно взрослый, чтобы умереть! Разве это само по себе не мучительно?
Следовательно, чувство тревоги становится одним из привычных спутников для каждого человеческого существа. Это то, что мы называем «реальной тревогой».
Но когда эта эмоция может быть названа беспокоящей или даже нарушающей наше нормальное состояние?
Когда она возникает автоматически, без предварительного сигнала или знака, и сметает все наши защиты, оставляя с чувством беспомощности, которое в свою очередь вызывает другие эмоции, как например фрагментация, дезинтеграция, распад, отсутствие почвы под ногами, слабость и даже пустота.
Что такое психоанализ?
Джейн Милтон, Кэролайн Помер, Джулия Фабрициус
(Глава 1 из книги «Краткое введение в психоанализ»)
Сейчас Вам предоставляется уникальная возможность стать незаметным наблюдателем особой ситуации. Алан, 55-летний мужчина, на 15-й минуте своего психоаналитического сеанса описывает сновидение. Подглядывая, вы можете ощутить атмосферу происходящего – мирную и спокойную. Оба, и пациент, и аналитик кажутся совершенно поглощенными чем-то, хотя на ваш взгляд ничего не происходит. Создается впечатление, что Алан разговаривает с самим собой, тем не менее, аналитик слушает его внимательно. Он исследует все подробности сновидения прошлой ночи, извлекая их из-под пелены, наброшенной бодрствующим сознанием.
Алан говорит: «Я на лестничной площадке, там есть перила». Он делает паузу перед тем, как описать точную форму и особенности перил. «Там был худощавый мужчина. Я опрокидываю его на перила. Он говорит мне: «После того как ты потерял 4 и 14 стоунов, ты можешь опрокинуться». Это все, что я могу вспомнить». Алан на время погружается в задумчивость, затем говорит об «опрокидывании». Он полагает, что чувствовал, что мужчина мог потерять равновесие и упасть. Он обдумывает, не мог ли он толкнуть его во сне. Он подумал, что есть причина, почему мужчина предположил, что после того как Алан потерял 4 и 14 стоунов, он тоже может опрокинуться, потерять равновесие.